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Senemag - le magazine du Sénégal dans le monde- Paludisme : les vaccins
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Paludisme : les vaccins ne sont plus des mirages 
Les
derniers résultats scientifiques obtenus en Afrique suscitent de solides
espérances dans la lutte contre ce fléau. 
 
 
  
Date de
publication : samedi 17 novembre 2012

paludisme  
vaccin  
Mise à jour du 13 décembre 2011 : Bien qu’en baisse, le paludisme a
encore causé la mort de 655.000 personnes en 2010, en grande partie en Afrique,
et 86% des décès concernent des enfants de moins de 5 ans, selon le rapport
2011 sur le paludisme dans le monde, publié le 12 décembre par l’OMS.
source : www.slateafrique.com - 28/09/2011
Le fait est trop rare pour ne
pas être salué : on enregistre depuis peu une série de progrès importants
dans la lutte contre le paludisme. Cette maladie parasitaire demeure certes un
problème majeur de santé publique dans différentes régions du monde et tout
particulièrement sur le continent africain. Elle a ainsi été à l’origine,
en 2009, de près de 800.000 morts prématurées dans les pays africains
subsahariens, les victimes étant le plus souvent des enfants âgés de moins de
cinq ans.
Mais pour dramatique qu’il soit, un tel bilan ne doit toutefois
pas faire oublier le contexte général. C’est ainsi que le lutte menée
contre ce fléau parasitaire transmis par des moustiques a, ces dix dernières
années, permis de réduire de moitié la mortalité dans plus de dix pays
d’Afrique. Un progrès qui permet d’espérer que l’objectif fixé
à l’horizon 2015 —parvenir à l’élimination de la maladie dans dix
autres pays— pourra être atteint.
Tel est le message que la direction
générale des Nations unies a voulu faire passer à l’occasion de la récente
publication d’un rapport du partenariat public-privé Roll Back Malaria
(Faire Reculer le Paludisme). Fondé en 1998, ce partenariat est passé de 100
millions de dollars (74,2 millions d’euros) de subventions réunies au plan
international en 2003, à 1,5 milliard en 2010.
Les clefs du succès
résident avant tout dans le soutien financier à une politique de lutte fondée
sur des mesures qui n’ont rien de spectaculaire, mais qui ont démontré leur
efficacité. Il s’agit pour l’essentiel de systématiser le recours, dans
les zones les plus exposées, à des moustiquaires protectrices imprégnées
d’insecticide, ainsi qu’à des pulvérisations de ces mêmes
insecticides sur les murs des maisons. Il s’agit aussi du développement de
l’accès généralisé aux médicaments réunissant une combinaison
thérapeutique à base d’artémisinine.
Le Swaziland a ainsi pu
réduire de 80% le nombre de ses cas de paludisme notifiés, et l’Afrique
du Sud comme la Namibie n’en recensent officiellement pratiquement plus.
Au Rwanda, la couverture des interventions antipaludéennes auprès des
populations exposées atteint près de 100%. En pratique les actions
préventives ciblent notamment les femmes enceintes, dont on sait qu’elles
sont particulièrement exposées à l’infection.
« En leur donnant
des médicaments à chaque visite médicale, tous les trois mois, on évite des
morts maternelles et infantiles, souligne le professeur Awa Coll-Seck. Mais la
mise en œuvre de cette mesure est irrégulière. Certains pays le font très
bien, comme le Rwanda, l’Ethiopie, la Zambie, le Bénin… et d’autres
moins. »
La recherche porte d’autre part sur de nouvelles
thérapeutiques, associations différentes de médicaments existants ou
médicaments différents, qui devraient pouvoir être disponibles dans quelques
années.
L’espoir est dans les vaccins
La donne change également de
manière radicale sur le front de la recherche vaccinale. Les premiers espoirs
dans ce domaine datent déjà d’un quart de siècle, avec la publication en
janvier 1986 des travaux du chercheur colombien Manuel Elkin Patarroyo.
Les
premiers résultats de laboratoire ne devaient toutefois malheureusement pas
être confirmés sur le terrain. Comme dans toutes les maladies parasitaires,
les chercheurs sont confrontés à une série de difficultés techniques que ne
rencontrent pas leurs collègues travaillant à la mise au point de vaccins
protecteurs contre des infections d’origine virale.
Les recherches
actuelles contre le principal parasite du paludisme (Plasmodium falciparum), qui
a pour caractéristique d’être doté d’une grande variabilité génétique
(ce qui complique notablement la tâche vaccinale) sont basées sur les
antigènes issus des différents stades du cycle évolutif parasitaire : vaccins
expérimentaux visant à empêcher une forme du parasite (le sporozoïte) de
pénétrer ou de se développer dans les cellules du foie ; vaccins visant à
empêcher une autre forme du parasite (les mérozoïtes) de pénétrer ou de se
développer dans les globules rouges ou hématies ; vaccins bloquant la
transmission parasitaire en produisant des anticorps, empêchant la maturation
des stades sexués du parasite chez le moustique anophèle.
C’est dans ce
contexte que s’inscrit une toute récente et encourageante information. Elle
concerne les résultats d’un essai clinique préliminaire (soutenu
financièrement par la Commission européenne de coopération EuropeAid) et
portant sur un nouveau vaccin antipaludéen expérimenté au Burkina Faso.
Ces résultats ont été publiés dans les prestigieuses colonnes du New
England Journal of Medicine. Ils sont signés  Sodiomon B. Sirima (du Centre
national de recherche et de formation sur le paludisme, Ouagadougou) de Simon
Cousens (London School of Hygiene and Tropical Medicine) et de Pierre Druilhe,
M.D (Institut Pasteur de Paris).
« En 2007, nous avons mené une
première étude clinique en double-aveugle à partir de la protéine de surface
du mérozoïte 3 (MSP3) dans une zone d’endémie palustre du Burkina Faso
», résument les auteurs.
Cet essai avait alors concerné 45 enfants
âgés de 12 à 24 mois. Ils avaient reçu soit le vaccin expérimental, soit un
vaccin contre l’hépatite virale de type B. Cet essai avait notamment
reçu l’aval du Comité national d’éthique du Burkina Faso. Le vaccin
MSP3 a été fabriqué par la société de biotechnologie Synprosis qui,
assurent les chercheurs, n’a joué aucun rôle dans la conduite de
l’étude.
Il ne s’agissait pas ici de mesurer à proprement parler
l’efficacité du vaccin. Toutefois, pour surveiller sa sécurité
d’emploi, une surveillance passive de tous les épisodes de maladie, y compris
les épisodes cliniques de paludisme, avait été mise en place et maintenue
dans cette région où le taux de transmission est particulièrement élevé
(plus de 200 piqûres infectées par personne et par an).
De nombreux
épisodes de paludisme ont alors effectivement été enregistrés et les
chercheurs ont estimé qu’ils pouvaient examiner ce qu’il en était
d’un effet protecteur induit par le vaccin MSP3 :
« Les taux
d’incidence du paludisme clinique ont été considérablement plus faibles
dans chacun des deux groupes qui ont reçu le vaccin MSP3 (1,2 et 1,9 cas pour
100 jours) que dans le groupe ayant reçu le vaccin contre l’hépatite B
(5,3 cas pour 100 jours). Il est peu probable que d’autres efforts pour
lutter contre le paludisme aient influencé ces résultats.
Les données du
système de surveillance démographique indiquent que les moustiquaires
imprégnées d’insecticide ont été utilisées dans seulement 5 à 10%
des ménages. Ni insecticide, ni la pulvérisation intérieure des traitements
préventifs intermittents n’ont été pratiquées dans la région. Malgré les
limites de taille de l’échantillon et de conception de l’étude,
nous croyons que les conclusions de cette évaluation justifient un nouvel essai
de ce vaccin candidat. »
Cet essai est précisément aujourd’hui en
cours au Mali, sous le nom d’initiative « Vac-4-All ». Ses
résultats sont attendus pour 2012.
Ces nouvelles données viennent
s’ajouter à différentes observations effectuées chez des primates et chez
l’homme depuis une vingtaine d’années. Elles confirment le rôle clé
de la protéine MSP3 dans la physiopathologie du paludisme. Le vaccin
correspondant à cette protéine apparaît ainsi comme le second candidat de
nature à protéger les personnes directement exposées au risque paludéen.
Le seul vaccin faisant l’objet d’un essai clinique de phase III
(dernière étape avant la mise sur le marché) est actuellement expérimenté
dans sept pays d’Afrique. Il s’agit du vaccin RTSS, développé par
la multinationale pharmaceutique britannique GlaxoSmithKline. Les premiers
résultats sont également attendus pour 2012.
Les résultats de la phase
II des essais de ce vaccin avaient été publiés en 2008. Ils montraient une
protection partielle, avec une efficacité de 53% chez les jeunes enfants et de
65% chez les nourrissons. Si les prochains résultats d’efficacité et
d’innocuité correspondent aux attentes de ses promoteurs, ce vaccin pourrait
commencer à être commercialisé dès l’an prochain. Reste à savoir où
—et à quel prix.
Jean-Yves Nau
lire aussi sur www.slateafrique.com
(22/01/2012) : Nigeria - Ces faux médicaments qui aggravent le paludisme 
et sur www.lemonde.fr (03.02.12) : La mortalité due au paludisme plus forte
que prévu 
1
message
Paludisme : les vaccins ne sont plus des
mirages
18 novembre 2012 13:16
lire sur www.africanouvelles.com (18
Novembre 2012) : PALUDISME : Un vaccin pour protéger les nourrissons
Pour
le salut contre le palu !
Les recherches pour la mise au point du vaccin
contre le paludisme continuent de faire des avancées encourageantes.
En
effet, après les résultats d’une étude présentée l’année dernière
concernant un groupe de personnes âgées, d’autres résultats ont été
rendus public la semaine dernière visant à protéger les nourrissons contre ce
mal qui tue des milliers de personnes dans le monde. C’était à l’occasion
d’une vidéoconférence téléphonique tenue la semaine dernière qui a été
suivie dans différents pays d’Afrique et du monde.
...
Voir en
ligne : PALUDISME : Un vaccin pour protéger les nourrissons
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